Poucos temas são tão pouco discutidos e tão urgentes quanto a saúde mental das mães no pós-parto. Muito se fala sobre a depressão pós-parto, mas existe um quadro mais grave, mais raro e que exige resposta imediata: o surto psicótico no puerpério. Segundo a psiquiatra Bianca Besteti Fernandes Damiano, “é no mês seguinte ao nascimento que a mulher tem o maior risco psiquiátrico da vida; o risco de internação por episódio psicótico ou de humor chega a ser cerca de 22 vezes maior do que em qualquer outro período”.

Para ajudar famílias, parceiros e as próprias mães a reconhecer os sinais, a CRESCER conversou com Bianca e com a psicanalista e psicóloga Fabiana Guntovitch. Elas desfazem mitos, nomeiam sintomas e explicam o que fazer diante de quadros graves.

O que é psicose e como se manifesta

Psicose é uma condição clínica em que há prejuízo na percepção e na interpretação da realidade. Manifesta-se por delírios e/ou alucinações. Nem toda pessoa em sofrimento psíquico grave entra em psicose e nem toda psicose implica perda total da crítica, mas há comprometimento do julgamento e da capacidade de distinguir realidade de fantasia.

Delírios são crenças fixas e persistentes apesar de evidências contrárias. Exemplos no puerpério: certeza de estar sendo perseguida; de ter sido contaminada; de que o bebê está ameaçado ou foi substituído. Alucinações são percepções vividas como reais sem estímulo externo (vozes, imagens, cheiros ou sensações).

A psicose puerperal tem incidência estimada de 1 a 2 casos a cada 1.000 partos, com início abrupto nas primeiras 2 a 4 semanas. Geralmente não é “uma depressão que piorou”. Na maioria, é manifestação do espectro bipolar (sintomas maníacos, mistos ou psicóticos). Cerca de dois terços das mulheres com psicose puerperal como primeiro episódio recebem diagnóstico posterior de transtorno bipolar.

Quem está em maior risco

O principal fator de risco isolado é transtorno bipolar prévio: cerca de 1 em cada 5 mulheres com bipolaridade apresenta episódio psicótico ou maníaco no pós-parto. Antecedente pessoal de psicose puerperal aumenta a chance de recorrência (30% a 50%). Outros fatores: mudanças hormonais abruptas, privação de sono, alterações neuroquímicas, sobrecarga física e emocional, impactos da maternidade (identidade, vínculos, responsabilidades), histórico de depressão grave, episódios psicóticos anteriores e histórico familiar de transtornos psiquiátricos.

Sinais de alerta (para a própria mãe e para quem convive)

– Insônia mesmo quando há oportunidade para dormir (insônia paradoxal)
– Sensação de aceleração mental; euforia
– Medo extremo, confusão, irritabilidade intensa
– Pensamentos estranhos, sensação de desconexão da realidade, desconfiança excessiva
– Dificuldade de organizar pensamentos; alterações bruscas de humor
– Fala desconexa, agitação intensa, quase ausência de sono
– Desorientação, paranoia, isolamento extremo, descuido com o bebê
– Comentários sobre morte, culpa ou perseguição

O sintoma mais específico é a insônia paradoxal: a mãe não dorme mesmo quando o bebê dorme e há outra pessoa cuidando. Em mulheres com história de bipolaridade ou de psicose puerperal anterior, a avaliação psiquiátrica não deve esperar 24 horas.

Risco de suicídio e de infanticídio

O suicídio é uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro ano após o parto. Estimativas apontam que até 20% das mortes maternas pós-parto sejam por suicídio. Na psicose puerperal, há também risco de infanticídio (1% a 4,5% dos casos não tratados). Ideias delirantes com o bebê (contaminação, possessão, “salvá-lo” de um mal imaginário) exigem afastamento imediato da criança e internação psiquiátrica.

O que fazer e como buscar ajuda

Suspeita de psicose, risco suicida, risco para o bebê, desorganização mental importante ou ideias delirantes: procurar imediatamente serviço de emergência psiquiátrica, hospital geral, maternidade com suporte em saúde mental ou avaliação psiquiátrica urgente. A família deve acolher sem julgamento, agir rapidamente, oferecer apoio concreto, garantir segurança e reduzir sobrecargas. Em situações graves, a mulher não deve permanecer sozinha.

Tratamento, amamentação e próximas gestações

A psicose puerperal responde bem a tratamento quando identificada e tratada rapidamente. Em geral, utiliza-se combinação de medicações com alta eficácia; algumas são compatíveis com a amamentação. Eletroconvulsoterapia (ECT) pode ser indicada em casos graves ou resistentes e é segura para lactantes. Antidepressivo isolado não trata a psicose puerperal e pode piorar o quadro; inicia-se pela estabilização do humor. Após a fase aguda, a psicoterapia é essencial (elaboração da experiência, fortalecimento de rede de apoio, reconstrução da identidade materna, relação com o bebê, prevenção de recaídas). Para futuras gestações: planejamento pré-concepcional com psiquiatra, manejo medicamentoso na gestação, profilaxia no pós-parto imediato, proteção do sono e rede familiar organizada.